劳动部、发展委员会、经贸会、财政部、民政部、建设部、中国人民银行、工商总局、国家税务总局


关于推动社区就业工作的若干意见



一、把社区就业工作摆上社区建设的重要位置

推进社区建设是新时期我国城市经济和社会发展的重要内容。扩大就业是促进
经济发展和维护社会稳定的重要保证，也是宏观调控的一项重要任务。各地要按照
中共中央、国务院关于推进社区建设的要求和扩大就业的总体部署，把社区就业工
作摆在社区建设的重要位置，统筹考虑，整体规划，协调推进。要紧密结合产业结
构调整和城市社区建设的发展进程，以城市社区为依托，以市场需求为导向，按照
产业化的发展方向，大力开发社区就业岗位，促进下岗职工和失业人员再就业。为
推动这项工作的开展，今后在评估社区建设成果时，将把社区就业岗位开发和社区
就业情况作为一项重要考核指标。

二、多渠道开发社区就业岗位

当前开发社区就业岗位的重点是，结合社区居民多方面、多层次生活服务的需
要，大力开发托幼托老、配送快递、修理维护等便民利民服务岗位，特别是面对居
民家庭和个人的家政服务岗位；结合驻社区企业事业单位、政府机关剥离部分社会
服务职能的需要，开发物业管理、卫生保洁、商品递送等社会化服务岗位；结合对
企业退休人员实行社会化管理的需要，开发健身、娱乐以及老年生活照料等工作岗
位；结合社区组织建设、公共管理和公益性服务的需要，大力开发社区治安、市场
管理、环境管理等社区工作岗位，特别是开发社区保洁、保安、保绿、车辆看管等
社区公益性就业岗位，对下岗职工和失业人员中年龄较大、再就业困难且家庭收入
低的人员实施就业援助。

按照“十五”计划提出的以市场化、产业化和社会化为方向，扩大就业，加快
发展服务业的要求，鼓励和支持下岗职工和失业人员在社区组织起来就业和自谋职
业，创办各种便民利民的社区服务企业等社区就业实体。各地应积极鼓励下岗职工
和失业人员以个体、私营等各种经济形式，兴办投资少、机制灵活、适应性强的社
区服务型小企业从事社区服务，实现自谋职业；鼓励企事业单位、街道基层组织等
兴办以安置下岗职工和失业人员为主的就业型中小企业、劳动就业服务企业等社区
就业实体。劳动就业服务企业要适应市场、转变观念，拓展社区服务领域，努力提
高吸纳就业的能力。

三、落实和完善再就业优惠政策

继续执行从1998年以来中共中央、国务院提出的促进下岗职工和失业人员再就
业各项优惠政策，特别是落实好工商登记、场地安排、税费减免、资金信贷等方面
的优惠政策。各级税务机关要按照国家税务总局《关于下岗职工从事社区居民服务
业享受有关税收优惠政策问题的通知》(国税发〔1999〕43号)的规定，对下岗职工
从事社区居民服务业项目取得的收入，在规定年限内免征营业税、个人所得税、城
市维护建设税和教育费附加，将税收优惠政策切实落到实处。各级工商行政管理部
门要认真落实《关于认真贯彻落实党中央、国务院\8关于切实做好国有企业下岗职
工基本生活保障和再就业工作的通知\9的通知》(工商个字〔1998〕第120号)提出的
对下岗职工从事社区居民服务业的，三年内可免收工商行政管理行政性收费等项政
策，为下岗职工自谋职业和组织起来就业提供优质服务。各级财政部门要按照国家
有关规定，加强对社区就业工作的资金支持。各级金融机构要按照《国务院办公厅
转发国家经贸委关于鼓励和促进中小企业发展若干政策意见的通知》(国办发〔2000〕
59号)和《关于进一步改善对中小企业金融服务的意见》(银发〔1998〕278号)的有
关政策规定，切实加强对下岗职工和失业人员自谋职业和组织起来兴办社区服务小
企业等社区就业实体的金融服务。采取切实有效的措施，运用企业互保、联保、贷
款保险、多渠道筹资建立担保基金等形式，解决好下岗职工贷款担保问题。各级建
设、城市规划主管部门及相关部门和街道办事处，应在符合城市规划的前提下，积
极帮助下岗职工和失业人员解决好从事社区服务业的场地安排、项目经营等方面遇
到的实际问题。

各地、各部门要建立健全优惠政策检查督查制度、部门协商通气制度、社会举
报监督制度，加大督促检查力度，及时协调解决政策执行中存在的问题。要认真清
理各种行政性收费，明确免收费用项目和减收费用标准。全面推广一些地方将有关
优惠政策印在《再就业人员优惠卡》上，发到下岗职工手中，并对部门收费进行登
记的经验，让下岗职工直接了解政策，并加强群众监督，更好地把社区就业各项优
惠政策落到实处。

四、切实加强社区就业服务和再就业培训

按照《国务院关于印发完善城镇社会保障体系试点方案的通知》(国发〔2000〕
42号 )提出的要求，各地劳动保障部门就业服务机构要把工作职能主动向社区延伸
和拓展，并在当地政府领导下，与民政等部门相互配合，统筹规划，合理布局，建
立起市、区、街三级社区就业服务工作网络。已建立劳动力市场信息网的城市，要
努力把网络联接到街道和社区居委会，发挥街道等基层组织的优势，充分采集社区
岗位需求信息，并及时将信息送到下岗职工和失业人员面前。各级公共就业服务机
构要积极探索社区就业服务的有效方法，通过开展有针对性的职业指导、开设专门
服务窗口、实行劳动保障事务代理等措施，帮助下岗职工和失业人员切实转变就业
观念，并为他们提供代管档案、代缴保险、代办有关证明等项就业服务，引导他们
在社区实现再就业。

加强再就业培训，提高社区就业人员的就业能力。结合社区就业实际需求，努
力开发适应社区就业岗位需要的再就业培训项目和培训课程，采取实用有效的培训
方式方法，为下岗职工和失业人员在社区就业创造有利条件。大力推广创业培训，
培养一批创办社区就业实体的带头人，以培训促进创业，以创业带动就业。

五、着力解决好社区就业难点问题

针对下岗职工和失业人员从事社区服务业存在的社会保险接续等难点问题，进
一步完善相关政策措施。制定灵活有效的办法，依法将下岗职工和失业人员自谋职
业和组织起来兴办的社区服务企业等社区就业实体纳入社会保险覆盖范围。社会保
险经办机构要与相关部门密切配合，及时向出中心人员讲清接续社会保险关系的程
序、办法和个人帐户基金的结存情况。对在社区再就业的人员可以开设专门的社会
保险经办窗口，方便其参保。要加强对参保人员社会保险档案及个人帐户的管理并
随时提供查询服务。根据社区就业的特点，结合本地实际情况，研究制定灵活就业
形式的相关政策，解决好从业者劳动关系处理、合法权益保障、劳动争议仲裁等具
体问题。

六、加强部门配合，落实工作责任

开展社区就业工作，需要各级政府高度重视，各部门密切配合，协调运作，并
动员和依靠各方面的力量。已建立再就业工作领导小组和再就业工作部门联席会议
制度的地区，要在领导小组和联席会议的统一领导和协调下，形成在政府领导下，
部门之间分工合作、街道基层组织广泛参与、社会各界关心支持的工作局面，推动
社区就业工作健康开展。劳动保障部门要积极协调有关部门，制定社区就业发展规
划，完善促进下岗职工和失业人员在社区领域实现再就业的各项政策措施，加强对
社区从业人员的就业服务和再就业培训，制定社区从业人员参加和接续社会保险的
办法。重点要指导好社区就业百家重点联系城市的实施工作。民政部门要会同有关
部门把社区就业工作纳入社区建设以及社区服务业的发展规划，通过加强社区建设，
发展社区服务业，努力增加社区就业岗位，促进下岗职工和失业人员在社区领域实
现再就业。各级财政、建设、工商、税收、银行等部门要按照各自的职能，进一步
研究制定促进社区就业工作开展的政策措施，细化落实各项优惠政策的具体操作办
法，为下岗职工和失业人员自谋职业和组织起来就业提供帮助和支持。

各地要充分发挥宣传舆论的导向和监督作用，使全社会都来关心和支持社区就
业工作。要积极利用各种宣传媒介，通过集中宣传、定期现场咨询、现场会等形式
，把社区就业的各项政策，宣传到每个单位及每个下岗职工和失业人员。要大力宣
传开展社区就业工作的典型经验和做法，宣传下岗职工和失业人员在社区就业取得
成功的事迹，开展耐心细致的思想政治工作，引导他们转变观念，适应市场，在政
策的引导和支持下，自强自立，自主创业，尽快实现再就业。


广西壮族自治区钦州市人民政府


钦州市人民政府关于印发《钦州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知
钦政发〔2008〕37号
各县、区人民政府，钦州港经济开发区、三娘湾旅游管理区管委，市直各委、办、局：
《钦州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经自治区人民政府批复同意，现印发给你们，请遵照执行。

钦州市人民政府
二○○八年六月十三日　　


钦州市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章　总　则

第一条　根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（桂政发〔2007〕37号）精神，为保障城镇居民基本医疗，结合本市实际，制定本暂行办法。
第二条　实施城镇居民基本医疗保险的原则：坚持低水平起步的原则，根据经济发展情况和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持自愿的原则，充分尊重群众意愿；坚持属地管理的原则；坚持基本医疗保险费个人缴费为主，政府给予适当补助及基金以收定支，收支平衡，略有结余的原则；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等衔接的原则。
第三条　城镇居民基本医疗保险实行分步实施，整体推进，逐步扩大覆盖面。
第四条　城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，统一政策，统一缴费标准，统一待遇水平，统一业务规程，实施分级管理，属地管理。
第五条　城镇居民基本医疗保险工作管理职责：
（一）市劳动保障局是城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责全市城镇居民基本医疗保险政策的制定、组织实施和管理工作；市医疗保险经办机构是城镇居民基本医疗保险业务经办机构，负责城镇居民基本医疗保险基金筹资、使用管理和证卡的发放等业务经办工作；县区医疗保险经办机构作为市医疗保险经办机构的代办机构，行使本区域内城镇居民基本医疗保险的宣传动员、参保登记、保费收缴、医疗待遇审核、支付等职能，负责组织镇（街道）、社区劳动保障事务站（所）办理辖区内享受城镇居民基本医疗保险待遇资格认证、参保登记、变更以及医疗保险费收缴工作。
（二）市编办负责按有关规定核定各地医疗保险经办机构人员配备的编制。
（三）市财政局负责做好自治区、市、县区三级政府补助资金的筹集、安排和拨付及基金的监督管理工作。负责城镇居民基本医疗保险经办人员工资福利、业务工作经费、相应配套项目经费的筹措，落实经办人员工资福利、业务工作经费、配套项目资金的安排、拨付。
（四）市卫生局要加大对定点医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为。重点加大社区卫生服务机构的建设力度，逐步提高医护人员的素质，改善社区卫生服务机构硬件设施条件，提高诊疗质量，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务。
（五）市发改委要将城镇居民基本医疗保险制度建设纳入国民经济和社会发展规划。根据发展需要安排城镇居民基本医疗保险基本建设专项经费。市物价局要健全完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法。
（六）市食品药品监管局要加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品质量监管。
（七）市教育局要做好在校学生参保宣传，负责组织中小学（包括职业高中、中专、幼儿园）等全日制学校在校学生（幼儿园儿童）参加城镇居民基本医疗保险，并协助做好登记、缴费工作。
（八）市民政局负责做好城镇低保家庭（人员）的认定，指导社区居民委员会组织居民参保。
（九）市残联负责残疾人残疾等级的认定，并提供相关认证材料。
（十）市公安局要配合开展城镇居民调查、负责城镇居民户籍认定的相关工作。
（十一）市审计局要定期对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
（十二）各县区政府负责做好政策宣传工作，动员、组织辖区居民参加城镇居民基本医疗保险。
其他部门要各司其职，密切配合，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。
第六条　加强经办机构能力建设。切实加强医疗保险经办机构和镇（街道）、社区劳动保障工作平台建设，增配工作人员，配备相应的办公设备，落实人员经费，并列入当地财政预算。建立业务经费与工作量挂钩机制，解决市、县区、镇（街道）、社区业务工作经费。

第二章　参保范围

第七条　城镇居民基本医疗保险参保范围和对象：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民（以下满18周岁以上的人员简称成年居民，不满18周岁和在校学生简称未成年居民），包括：
（一）本市非农户籍满18周岁以上未参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民；
（二）本市城镇在校学生（包括职业学院、职业高中、中专、技校、中小学生）和本市城镇幼儿园注册的儿童；
（三）本市非农户籍未满18周岁在市外学校就读而当地没有实施城镇居民基本医疗保险的学生；
（四）非农户籍未满18周岁且未入学校、幼儿园就读的未成年居民；
（五）被征地农民（完全失地农民）可自行选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险，但不能同时参加两种医疗保险。
本市普通高校在校大学生、在异地退休领取养老金而户籍迁入本市的退休人员暂不列入本参保范围。

第三章　基金筹集

第八条　城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集：
（一）成年居民筹资标准为每人每年180元，个人缴纳110元，政府补助70元。政府补助中，中央财政每人每年补助40元，自治区财政每人每年补助15元，市、县区财政每人每年补助15元。市、县区财政补助中，市财政对市辖区（指钦南区、钦北区、钦州港经济开发区、三娘湾旅游管理区，下同）每人每年补助10元，对灵山县、浦北县（以下简称“两县”）每人每年补助5元；市辖区财政每人每年补助5元，两县财政每人每年补助10元。
（二）未成年居民筹资标准为每人每年100元，个人缴纳30元，政府补助70元。政府补助中，中央财政每人每年补助40元，自治区财政每人每年补助15元，市、县区财政每人每年补助15元。市、县区财政补助中，市财政对市辖区每人每年补助10元，对两县每人每年补助5元；市辖区财政每人每年补助5元，两县财政每人每年补助10元。
（三）在上述（一）、（二）项补助基础上，对符合下列条件的特殊人员，政府再给予补助：
1. 未成年居民中属于低保对象的个人缴费部分，政府每人增加补助10元。增加补助中，中央财政每人每年增补5元，自治区财政每人每年增补3元，市财政每人每年增补2元。
低保对象中属于重度残疾、无法定扶养人或抚养人的未成年参保居民，个人不缴费，政府每人每年增补30元。增加补助中，中央财政每人每年增补5元，自治区财政每人每年增补3元，市财政每人每年增补12元，县区财政每人每年增补10元。
2. 成年居民中属于低保对象或低收入家庭60周岁以上老年人的个人缴费部分，政府每人每年增加补助60元。增加补助中，中央财政每人每年增补30元，自治区财政每人每年增补15元，市、县区财政每人每年增补15元。市、县区财政增补中，市财政对市辖区每人每年增补10元，对两县每人每年增补5元；市辖区财政每人每年增补5元，两县财政每人每年增补10元。
低保对象中属于重度残疾、60周岁以上的成年参保居民，个人不缴费，政府每人每年增补110元。增加补助中，中央财政每人每年增补30元，自治区财政每人每年增补15元，市、县区财政每人每年增补65元。市、县区财政增补中，市财政对市辖区每人每年增补35元，对两县每人每年增补30元；市辖区财政每人每年增补30元，两县财政每人每年增补35元。
（四）对市区范围内的居民参保，属于钦南区财政补助的部分，市财政通过转移支付的形式给予适当补助。
（五）有条件的用人单位，可对职工家属参保所需的个人缴费部分给予全额或部分补助。
第九条　城镇居民基本医疗保险筹资标准、政府补助标准在国家或自治区调整补贴标准时，随标准进行调整，市及县区需要调整时，由市劳动保障部门会同市财政部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
第十条　城镇居民基本医疗保险政府补助资金由各级财政部门列入年度预算。
城镇居民基本医疗保险基金当期出现收不抵支的，使用历年结余基金后仍有缺口的部分，由市财政负责解决。

第四章　参保登记及缴费办法

第十一条　参保登记：
（一）城镇居民基本医疗保险的参保年度，按自然年度计算，即从每年的1月1日至12月31日止。
（二）成年居民（在校学生除外）以家庭为单位参保，提供户口簿、居民身份证一寸彩色照片一张到所在地的社区劳动保障工作站或镇（街道）劳动保障事务所办理申报、登记、缴费等手续。
（三）各镇（街道）在校学生、幼儿园儿童，以学校（幼儿园）为单位，统一到所在地街道（镇）劳动保障事务所办理参保申报、登记、缴费等手续。
（四）县城、市区在校学生、幼儿园儿童，以学校（幼儿园）为单位，直接到所在地县区医疗保险经办机构办理参保申报、登记、缴费等手续。
（五）成年居民中属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人，未成年居民中属于低保对象或重度残疾的学生和儿童等困难居民，在办理参保登记手续时，应同时提供民政部门出具的低保身份证明材料或残疾联合会认证的残疾等级证明材料。
（六）参保居民发生死亡、转学和户籍迁移等情形，镇（街道）、社区劳动保障事务站（所）、学校（或单位）应在30天内向当地医疗保险经办机构办理相关停保移动手续。
第十二条　缴费办法：
（一）为方便城镇居民缴费，各县区配备镇（街道）劳动保障事务所工作人员2－3名、社区劳动保障工作站医疗保险协管员1－2名，负责本辖区的参保组织工作，实行“一站式服务，一次性办结”，建立医疗保险经办机构、镇（街道）、社区联动参保缴费机制。
（二）个人缴费。城镇居民基本医疗保险费由个人缴纳部分按年度一次性缴交。缴费时间为：在校学生、幼儿园儿童每年9月1日至9月30日，缴纳下一年度的基本医疗保险费，从次年1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇；其他城镇居民每年11月1日至12月30日，缴纳下一年度的城镇居民基本医疗保险费，从次年1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。逾期缴费的，在足额缴纳当年基本医疗保险费后，经过1个月的等待期，方能享受城镇居民基本医疗保险待遇。
城镇居民基本医疗保险启动初期，在2008年5月至7月期间参保的，缴半年基本医疗保险费，从缴费次月起至2008年12月31日，享受半年城镇居民基本医疗保险待遇。
城镇居民年度内按规定缴纳基本医疗保险费后，停止、退出城镇居民基本医疗保险或参保关系转移的，基本医疗保险费不予退还，同时停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（三）政府补助资金。由市医疗保险经办机构负责汇总县区符合政府补助条件的参保居民有关资料，报送市财政部门审核后，由市财政部门会同劳动保障部门再按规定向自治区申报，申请上级补助资金。县区财政补助资金由市财政与县区财政直接结算。
（四）城镇居民基本医疗保险实行当期缴费当期享受待遇，城镇居民参加基本医疗保险的缴费年限不计为城镇职工基本医疗保险费缴费年限。城镇居民转参加城镇职工基本医疗保险的，愿意补足参加城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险之间的缴费差额费用以后，其参加城镇居民基本医疗保险年限可计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
第十三条　县区医疗保险经办机构凭镇（街道）、社区劳动保障事务站（所）参保登记、缴费等手续，在规定的工作日内办理完结城镇居民基本医疗保险证、医疗保险IC卡，再由镇（街道）、社区劳动保障事务站（所）将城镇居民基本医疗保险证、医疗保险IC卡发放到参保城镇居民。

第五章　基本医疗保险待遇

第十四条　城镇居民基本医疗保险基金支付范围：
城镇居民医疗保险基金主要用于支付参保城镇居民住院（含符合计划生育政策的生育住院）和门诊大病的医疗费用。具体支付范围按照《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》、《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《劳动和社会保障部关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）以及《钦州市医疗保险人工器官、体内置放材料及特殊一次性医用材料目录和费用最高限价》（钦劳社字〔2005〕23号）等有关文件规定执行。未成年人（含在校学生）遭受无他人承担责任的意外伤害所发生的属于本保险支付范围的医疗费用。
建立城镇居民普通门诊补助金。城镇居民按每人每年25元标准给予补助。门诊补助金用于支付城镇居民当年在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，当年不用或用不完的部分，可滚存下年使用。
第十五条　基本医疗保险基金支付限额：
参保居民按时足额缴费后，在一个医保年度内，每个城镇居民普通门诊基本医疗保险基金累计最高支付限额25元；每个成年居民住院及大病门诊基本医疗保险基金累计最高支付限额2.3万元；未成年居民（含满18周岁仍在校学生）住院及大病门诊基本医疗保险基金累计最高支付限额3万元。超过最高支付限额以上的医疗费，基本医疗保险基金不予支付。
第十六条　城镇居民住院和门诊大病及普通门诊医疗实行定点医疗管理，所有城镇职工基本医疗保险定点医疗机构均为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，增设部分符合条件的社区医疗服务机构为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。
参保居民可在市内任何一家城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就诊。因病情需要向市外转院的，须经市三级甲等医院确认同意，报经市医疗保险经办机构批准后方可转院，不经批准擅自转院所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。
第十七条　普通门诊医疗费的支付办法：
参保居民在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费，实行定额结算（每人每年25元），超过定额后，由个人现金支付。
第十八条　住院医疗待遇支付标准：
（一）起付标准。成年居民年度内第一次住院基本医疗保险基金起付标准为：社区卫生服务机构100元，一级医疗机构150元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元；第二次住院的，社区卫生服务机构50元，一级医疗机构100元，二级医疗机构150元，三级医疗机构300元;第三次及以上住院的，不设起付线。
未成年居民第一、二次住院的起付标准均为100元，第三次及以上住院的，不设起付线。
（二）支付比例。参保居民住院起付标准以下医疗费，由个人现金支付；起付标准以上、基本医疗保险基金最高支付限额以下的医疗费，由基本医疗保险基金和个人按一定比例支付。具体为：
在社区卫生服务机构住院的，基本医疗保险基金支付70%；在一级定点医疗机构住院的，基本医疗保险基金支付60%；在二级定点医疗机构住院的，基本医疗保险基金支付50%；在三级定点医疗机构住院的，基本医疗保险基金支付40%。
参保居民在统筹地区外急病住院，或经批准转院到统筹地区外住院治疗，发生符合城镇居民基本医疗保险的支付范围的医疗费，在以上规定基础上，基本医疗保险基金支付比例降低10%。不按审批程序办理转院手续而到市外医院就医所发生的医疗费，基本医疗保险基金不予支付。
（三）参加城镇居民基本医疗保险连续缴费3年以上的，参保人员住院发生的符合城镇居民基本医疗保险的支付范围的医疗费，从第四年起，按每增加缴费1年，基本医疗保险基金支付比例增加1个百分点，最多增加比例不超过10%，缴费间断的不能累计。最高支付限额不变。
基本医疗保险基金按规定比例支付后的其余部分由个人自付。
（四）参保居民因突发急病在市内非定点医疗机构住院的，要及时向当地医保经办机构报告，待病情稳定后转到定点医疗机构治疗，否则在非定点医疗机构住院的医疗费基本医疗保险基金不予支付。
第十九条　门诊大病医疗待遇支付标准：
（一）城镇居民门诊大病病种暂设为：冠心病，中风后遗症，糖尿病，肝硬化，癌症，尿毒症透析，器官移植后抗排斥治疗。
（二）患有以上门诊大病的参保居民，每年年初由本人提出申请，填报《钦州市城镇居民基本医疗保险门诊大病审批表》，附相关检查报告单及近期个人病史资料，经二级以上定点医疗机构鉴定，报当地医疗保险经办机构审批，在使用三级定点医疗机构基本医疗保险第一次住院起付标准的费用和普通门诊补助费用后，换发给《钦州市城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》。
（三）符合门诊大病的在基本医疗保险基金最高支付限额以下的医疗费，基本医疗保险基金支付40%，个人自付60%。
（四）门诊大病病种，可根据实施情况变化，由市劳动保障部门商财政部门适时调整。
第二十条　下列范围发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金的不予支付：
（一）在药品目录、医疗服务项目目录和支付标准范围以外的医疗费用；
（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
（三）因本人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成伤害的；
（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（五）在境外和港、澳、台地区住院的；
（六）不符合计划生育政策生育住院的；
（七）医疗保险行政管理部门规定不予支付的项目。

第六章　基金管理和费用结算

第二十一条　城镇居民基本医疗保险基金管理：
市医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，基金纳入财政社会保障资金专户，实行收支两条线管理，单独列帐、专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
（一）市医疗保险经办机构委托县区医疗保险经办机构代为履行城镇居民基本医疗保险费征缴、管理和支付职责。
（二）县区医疗保险经办机构代收的城镇居民基本医疗保险费，按规定时间及时上缴市医疗保险经办机构账户，由市医疗保险经办机构存入财政专户。
（三）县区城镇居民参保人员发生的医疗费，符合基本医疗保险基金支付部分，由县区医疗保险经办机构代理支付。
（四）县区医疗保险经办机构可根据每月支出情况，向市医疗保险经办机构申请定额拨付或预付医疗费。市、县区医疗保险经办机构应预留1个月医疗费用备用金，以保证待遇及时支付。
第二十二条　参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用，应由基本医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构结算记账；应由参保居民个人自付部分的医疗费，由定点医疗机构直接与参保居民个人现金结算。定点医疗机构每月5日前将上月医疗费用结算相关资料报县区医疗保险经办机构进行审核，县区医疗保险经办机构将审核材料报市医疗保险经办机构审批，审批后由县区医疗保险经办机构按协议与定点医疗机构及时结算，拨付符合城镇居民基本医疗保险的支付范围医疗费的90%，余下的10%作为医疗服务质量保证金。
经医疗保险经办机构批准转院的医疗费用，以及在非定点医疗机构急诊住院所发生的医疗费用，先由个人现金支付，再按相应定点医疗机构级别支付标准报销。

第七章　医疗服务管理

第二十三条　参保居民住院使用城镇职工基本医疗保险规定的特殊检查、特殊治疗、特殊用药、特殊材料等，需先经参保居民或其家属签字同意，定点医疗机构提出意见，报经医疗保险经办机构审批同意后方可进行或使用。
第二十四条　各县区医疗保险经办机构要按照有关政策规定与各定点医疗机构签订包括服务范围、服务内容、费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务，并依照协议内容对定点医疗机构及其工作人员进行考核。医疗服务协议报市医疗保险经办机构备案。
第二十五条　市劳动保障部门负责组织对定点医疗机构医疗服务和诊疗质量进行考核。年度考核结果与医疗服务质量保证金挂钩，具体考核内容与城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核内容一致。
第二十六条　建立和完善城镇居民基本医疗保险计算机信息管理系统，实现计算机系统联网，各定点医疗机构与各医疗保险经办机构联网操作。

第八章　考核奖惩

第二十七条　市劳动保障部门负责对全市城镇居民基本医疗保险工作进行考核，对工作中作出突出贡献的单位和个人，建议政府给予表彰和奖励。对弄虚作假、贪污、挪用基金，造成恶劣影响的，视情节轻重，对责任者给予行政处分，构成犯罪的，依法处理。
第二十八条　定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一，拒不整改或整改无效的，取消其定点资格；对有关医务人员取消其城镇居民基本医疗保险处方权：
（一）不按照城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施标准的收费标准执行的；
（二）不遵守诊疗规范、推诿病人、随意转诊、随意检查的。医务人员不验证登记诊治而补偿费用，或为冒名就医者提供方便的；
（三）不执行城镇居民基本医疗保险有关政策规定，虚开发票，造成基本医疗保险基金损失的。未征得患者本人或家属签名同意，发生不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用的；
（四）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的。
第二十九条　参保城镇居民有下列行为之一的，除向其追回已补偿的医疗费用外，视情节轻重，给予批评。构成犯罪的，移交司法机关处理：
（一）开虚假医药费收据、处方、冒领城镇居民基本医疗保险基金的。私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告，利用城镇居民基本医疗保险在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；
（二）因本人原因不遵守城镇居民基本医疗保险规定，造成医疗费用不能报销而无理取闹的；
（三）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的。

第九章　附　则

第三十条　因突发性流行疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医药费用不列入本办法之内。
第三十一条　本办法由市劳动保障部门负责解释。
第三十二条　本办法自发布之日起实施。